ข่าว

เมื่อวันที่ 28 มิถุนายน สำนักประกันสุขภาพของมณฑลเหอเป่ย์ได้ออกประกาศเกี่ยวกับการดำเนินงานนำร่องของการรวมรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์เข้าสู่ขอบเขตการชำระเงินของการประกันสุขภาพในระดับจังหวัดและตัดสินใจที่จะดำเนินการนำร่องของ รวมทั้งรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์บางรายการในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพระดับจังหวัด

ตามเนื้อหาในประกาศ ค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นโดยผู้เอาประกันภัยระดับจังหวัดในสถานพยาบาลที่กำหนดในระดับจังหวัดและค่าชดเชยประปรายของผู้เอาประกันภัยในระดับจังหวัดจะรวมอยู่ในขอบเขตนำร่อง

ประกาศระบุว่ามีการเพิ่มรายการชำระเงินและวัสดุสิ้นเปลืองใหม่รายการบริการทางการแพทย์ 50 รายการและวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ 242 รายการรวมอยู่ในขอบเขตการชำระเงินของประกันสุขภาพและจัดการตามประเภท B สำหรับรายการบริการทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด ให้ใช้ราคาที่จำกัดเป็นมาตรฐานการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด ให้ใช้ราคาจำกัดเป็นมาตรฐานการชำระค่าประกันสุขภาพ

จำเป็นต้องกำหนดมาตรฐานนโยบายการชำระเงินด้วยตนเองสำหรับโครงการวินิจฉัยและรักษาประกันสุขภาพและวัสดุสิ้นเปลืองในระดับจังหวัดบนพื้นฐานของการดำเนินการตามนโยบายและขีดจำกัดราคาของรายการการวินิจฉัยและการรักษาและสถานบริการทางการแพทย์ของการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานในมณฑลเหอเป่ย์และรายการการจัดการสิ่งของที่ใช้แล้วทิ้งที่เรียกเก็บแยกต่างหากในมณฑลเหอเป่ย์ (รุ่น 2021) “คลาส a ” รายการการวินิจฉัยและการรักษาและวัสดุสิ้นเปลืองไม่ได้กำหนดสัดส่วนของการชำระเงินด้วยตนเองล่วงหน้าและจ่ายโดยกองทุนรวมประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานตามระเบียบสำหรับรายการการวินิจฉัยและการรักษา "คลาส B" และวัสดุสิ้นเปลือง ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่าย 10% ด้วยตัวเองก่อน และสำหรับผู้ที่เข้าร่วมในเงินอุดหนุนข้าราชการพลเรือน (หรือเพิ่มเติม 10%) บุคคลบางคนจะไม่จ่ายเองรายการการวินิจฉัยและการรักษา "Class C" หรือ "ที่ได้รับทุนเอง" และวัสดุสิ้นเปลืองจะต้องตกเป็นภาระของผู้เอาประกันภัย

นอกจากนี้ ประกาศยังเน้นย้ำว่าสำนักงานประกันสุขภาพประจำจังหวัดจะเพิ่มการกำกับดูแลและตรวจสอบรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ ตลอดจนสัมภาษณ์ผู้ว่าการหลักของสถาบันการแพทย์ที่เกี่ยวข้องตามกำหนดเวลา และแจ้งให้ทั้งจังหวัดทราบเมื่อจำเป็นสำหรับสัดส่วนผู้ป่วยในระดับสูงด้วยตนเอง ค่าใช้จ่าย การใช้วัสดุสิ้นเปลืองที่จัดหาด้วยตนเองมากเกินไปโดยสถาบันทางการแพทย์และการใช้สิ่งของที่ตนเองสนับสนุนโดยไม่มีเหตุผล

ก่อนหน้านี้ วัสดุสิ้นเปลืองที่มีมูลค่าสูงในพื้นที่ส่วนใหญ่ของประเทศส่วนใหญ่อาศัยโครงการบริการการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับการจัดการการชำระเงินค่าประกันสุขภาพ และมีเพียงไม่กี่ภูมิภาคเท่านั้นที่พัฒนาไดเรกทอรีการเข้าถึงการประกันสุขภาพแยกตามประเภทของวัสดุสิ้นเปลืองในปี 2563 สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวสำหรับการจัดการวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ร่างความคิดเห็น) เสนอให้นำการจัดการการเข้าถึงแคตตาล็อกสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองมาใช้

เมื่อเดือนพฤศจิกายนปีที่แล้ว สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวสำหรับการจัดการค่ารักษาพยาบาลค่ารักษาพยาบาลเบื้องต้น (ร่างความเห็น) ปรับปรุงเอกสารดังกล่าวตามข้อเรียกร้องอย่างกว้างขวางจากทุกฝ่าย ศึกษาและร่าง ข้อกำหนดสำหรับการตั้งชื่อ "ชื่อสามัญประกันสุขภาพ" ของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพ (ร่างความคิดเห็น)